#71 – Quelles recommandations en endodontie pour les patients traités par bisphosphonates ?

Pour ces raisons, certains auteurs préconisent une prescription antibiotique avant la réalisation du traitement pour se prévenir de ce risque d’infection secondaire inhérente à la technique opératoire.

Quant à la cicatrisation osseuse, il n’y a aucune étude qui tend à montrer une différence ni dans le processus de cicatrisation ni dans sa célérité.

À part le fait que le traitement canalaire devient une véritable alternative à préférer dans le cas des patients suivant ce type de traitements, les seules recommandations publiées pour le moment, par une société scientifique d’endodontie sont celles de l’American association of Endodontists – Elle date de 2006… Elles ont été complétées en 2012 dans la newsletter « Colelages for excellence » dont vous trouverez le lien dans le message sous la vidéo.

Étant donné le peu d’influence d’un traitement canalaire sur l’apparition des ostéonécroses,  il y a finalement peu de recommandations nécessaires.

Voici cependant celles que l’on trouve dans la publication de Moinzadeh en 2013 dans l’International Endodontic Journal. Ces recommandations sont proposées sur un simple raisonnement subjectif des auteurs.

• Le groupe de patients les plus à risques est ceux traités par injection Intra veineuse de Bisphosphonates depuis plus de trois ans pour la prise en charge de pathologie chronique.
• Un rinçage de la cavité buccale avec un bain de bouche à la chlorexidine pendant 1 minute permet de diminuer la charge bactérienne de la cavité buccale et donc le risque d’inoculation de micro-organismes au sein de l’endodonte.
• Pour éviter de créer une vasoconstriction qui est un élément favorable à l’apparition d’ostéonécrose, il est déconseillé d’utiliser un vasoconstricteur pour l’anesthésie.
• Travailler dans des conditions d’asepsie optimisées avec par exemple la désinfection de la dent et du champ opératoire pendant 2 minutes avec de l’alcool à 80%
• Eviter au maximum les lésions gingivales même avec le clamp
• Eviter la protrusion de débris au-delà du foramen et faire donc très attention, au moment de la vérification de la perméabilité apicale.
• Éviter au maximum les dépassements même minimes de matériau d’obturation

En fait, que des choses banales.

Quant à la prescription d’une antibiothérapie prophylactique, aucune donnée ne permet d’en justifier la pertinence.

Elle peut en revanche se justifier non pas à cause du traitement par antiresorptifs, mais à cause de la pathologie chronique qui en justifie la prescription.

La seule situation dans laquelle les auteurs justifient une antibiothérapie est celle du traitement canalaire d’une dent à pulpe nécrosée et canal infectée, chez un patient traité par Bisphosponates par IV depuis plus de 3 ans.

Et parce que l’Actinomyces est souvent retrouvé dans le cas d’ostéonécroses des mâchoires, l’amoxicilline est la molécule recommandée.

Depuis quelques années, une nouvelle classe d’anti-résorptifs dits anticorps monoclonaux anti-RANK Ligands est préférée dans les situations où cela est possible. Par exemple le Denosumab.

Quelques cas d’ostéonécrose des mâchoires ont été décrits dans ce contexte également, mais on peut penser que les recommandations sont les mêmes.

Donc en conclusion, d’après la littérature disponible sur le sujet, et qui reste néanmoins très limitée, il n’y a pas de contre-indications à la réalisation de traitements endodontiques sur les patients traités avec anti-résorptifs. Je dirai même au contraire… puisque l’extraction s’avère plus difficile.

Quelques recommandations simples suffisent.

Pour en revenir à la patiente dont je vous parlais en introduction…s dent était très délabrée. Plus aucune structure coronaire.

J’avais donc le choix entre clamper en m’appuyant sur la gencive et faire courir à la patiente un risque de développer une ostéo nécrose, ou de faire le traitement canalaire sans digue.