Le Dr S. Simon déclare n’avoir aucun lien ni conflit d’intérêt avec les sociétés commercialisant les produits présentés dans ce document.
La chirurgie endodontique évolue progressivement vers une endodontie chirurgicale. Pour en savoir plus sur cette différence sémantique, je vous invite à revisionner notre réponse d’expert n°16.
L’évolution des concepts de l’instrumentation et des matériaux d’obturation a permis de rendre accessible cette thérapeutique à tout praticien.
Et parce que le marché s’ouvre, les industriels innovent.
Pour cette nouvelle réponse d’expert d’Endo Académie, je vous propose de vous présenter 3 astuces matérielles qui facilitent l’accès, le contrôle de l’hémostase et l’obturation a retro.
L’endodontie chirurgicale se décompose en trois grandes phases :
Hormis certaines contraintes anatomiques et d’accès, l’endodontie chirurgicale n’est pas une technique très difficile à réaliser. Ce qui complique le geste, ce sont surtout les contraintes techniques inhérentes à l’accès de la zone opérée.
Travailler sous microscope ou avec des loupes réduit considérablement le champ de vision. Au moment de réaliser l’ostéotomie lorsqu’elle nécessaire et la résection de l’apex, l’angulation d’une turbine ou d’un contre angle conventionnel est telle que la tête encombre le champ de vision.
Kavo Kerr propose une turbine dont la tête est angulée à 45° et non 90° comme sur les autres.
Cette particularité peut paraître anodine, mais en fait elle rend cet instrument presque indispensable pour cette étape de l’endodontie chirurgicale.
En dégageant complètement la visibilité du champ opératoire, elle facilite largement la procédure et nous évite de nous déporter du microscope ou de travailler par à-coups.
L’apex réséqué et le canal préparé a retro, l’étape de l’obturation est la seconde difficulté technique de cet acte opératoire.
Une des conditions est l’obtention d’une hémostase parfaite de la crypte osseuse afin de pouvoir réaliser l’obturation dans les meilleures conditions.
Plusieurs produits ont été testés et utilisés pour assurer cette hémostase. La cire à os a été remplacée il y a une dizaine d’année par le sulfate ferrique. Très efficace, ce produit a néanmoins deux inconvénients majeurs.
D’une part il est loin d’être inoffensif sur le plan biologique lorsqu’il est mis au contact osseux, et d’autre part il s’accompagne d’un dépôt noirâtre lié à la coagulation sanguine qu’il induit au contact du sang.
Au-delà du fait qu’il n’est pas agréable à l’œil, ce dépôt a tendance à s’insérer dans tous les recoins des cavités, même celles qui sont inaccessibles et est difficile à éliminer au moment où il devra l’être avant de suturer les tissus.
La société 3M propose un matériau en capsules, l’Astringent Retarction Paste, destiné à induire une rétraction et une hémostase de la gencive autour de la dent avant de faire une empreinte.
En chirurgie endodontique, ce gel bleuâtre peut être utilisé à la place du sulfate ferrique pour obtenir l’hémostase de la crypte osseuse. Plus facile à mettre en place, il s’élimine facilement en fin d’intervention avant de remettre en place et suturer le lambeau.
Son pouvoir hémostatique est au moins aussi bon que celui obtenu avec le sulfate ferrique.
Pour l’obturation a retro, le matériau idéal doit répondre à certains critères et doit :
Les matériaux le plus souvent utilisés sont :
Le Total Fill (FKG) (nom commercial du BC Sealer également connu sous le nom de Endo Séquence) existe sous trois formes.
Sa consistance est très proche de celle de l’IR, donc idéale. Il est donc facile à mettre en place, à fouler dans la cavité pour laquelle il est destiné. C’est un matériau de la famille des silicates de calcium et son étanchéité est donc tout idéale.
Ce matériau semble remplir toutes les conditions énumérées en début de ce message.
Son point faible, puisqu’il en faut un … son prix.
Bien entendu, le matériel et les matériaux ne font pas tout ; en endodontie chirurgicale comme dans les autres disciplines. La répétition du geste, l’apprentissage lors de formations, sont des prérequis indispensables.
Donc, l’essentiel n’est pas là, mais l’intérêt de ces trois astuces matérielles nous a semblé suffisant pour vous les présenter dans une réponse d’expert d’Endo Académie.
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