#102 – Les nouvelles recommandations S3 : L’instrumentation

Si vous vous intéressez à l’endodontie, vous savez certainement que la Société Européenne d’Endodontologie (ESE) a récemment publié, en 2023, de nouvelles recommandations. Il était grand temps, puisque les précédentes dataient de 2006. Ces nouvelles recommandations ont été rédigées par un panel d’experts, cliniciens et chercheurs, en suivant la méthode S3.

Nous ne détaillerons pas ici cette méthode, car elle dépasse nos compétences, mais si cela vous intéresse, sachez qu’elle est couramment utilisée dans le domaine de la santé. Ces recommandations S3 sont disponibles en libre accès sur le site de la Société Européenne d’Endodontologie (e-s-e.eu), et nous vous invitons à les consulter.

Cependant, ces recommandations restent complexes et difficiles à digérer. C’est pourquoi nous avons décidé de vous proposer une série de synthèses dans nos “Réponses d’experts”. Ces synthèses reprennent les informations présentées, discutées et analysées lors du dernier congrès automnal de l’ESE, qui s’est tenu du 4 au 6 septembre 2023.

Cette série se compose de trois volets : le premier, que nous vous présentons aujourd’hui, porte sur l’instrumentation. Les prochains aborderont la désinfection et l’obturation.

Le contexte des nouvelles recommandations

Il y a 30 ou 40 ans, l’instrumentation d’un canal radiculaire était une tâche complexe et limitée par des options techniques rudimentaires. À partir des années 2000, l’instrumentation est devenue une priorité de recherche en endodontie, marquant le début d’une révolution technologique.

Aujourd’hui, près de 300 systèmes d’instrumentation sont disponibles dans le monde. Cependant, toutes les innovations ne sont pas scientifiquement validées, et c’est là que les recommandations S3 prennent tout leur sens.

L’apport des instruments en nickel-titane (NiTi)

Les instruments en nickel-titane ont représenté une avancée majeure dans notre pratique. Leur flexibilité et leur résistance surpassent celles des instruments en acier inoxydable, rendant l’instrumentation des canaux courbés plus sûre et plus efficace. Ils réduisent les risques de déviation, de perforation ou de fracture, tout en offrant une meilleure uniformité dans la préparation des canaux, ce qui diminue les zones non traitées et limite les risques d’infections résiduelles.

Malgré ces avantages, il est essentiel de maîtriser leur utilisation pour garantir des résultats optimaux.

Résultats cliniques et défis

Les données cliniques montrent que les techniques modernes, notamment celles utilisant le nickel-titane, offrent des taux de guérison plus rapides et une gestion post-opératoire améliorée, avec moins de douleur pour les patients. Cependant, à long terme, les différences entre les techniques modernes et traditionnelles tendent à s’estomper.

Un autre progrès majeur concerne la résistance des instruments aux fractures, grâce à des alliages traités thermiquement et des processus de fabrication avancés. Néanmoins, une utilisation inappropriée peut encore entraîner des erreurs.

Des défis à relever

L’un des principaux défis réside dans le manque de preuves cliniques robustes à long terme. La plupart des études actuelles sont réalisées en laboratoire, dans des conditions idéales. Les recommandations S3 insistent sur la nécessité de mener davantage d’essais cliniques randomisés en conditions réelles.

En conclusion

L’instrumentation en endodontie a parcouru un chemin impressionnant, et les instruments modernes, comme ceux en nickel-titane, ont révolutionné la pratique. Ils offrent davantage de sécurité, d’efficacité et de confort pour les patients. Cependant, le travail n’est pas terminé : la recherche doit continuer, et nous, praticiens, devons rester vigilants et bien formés pour tirer pleinement parti de ces innovations.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les directives S3, elles sont disponibles gratuitement en ligne. Vous trouverez sur notre site un lien pour les télécharger.

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