#99 – La reconstitution pré-endodontique sur dent délabrée
Je suis persuadé que depuis votre premier cours d’endodontie, vous en avez entendu parlé.
Depuis votre premier TP en endodontie, on vous a expliqué son importance, ses avantages, et pourtant vous n’en avez probablement retenu que les inconvénients. Le temps passé, la difficulté de réalisation, etc.
Cette chose essentielle s’appelle la “reconstitution pré endodontique”.
Dans cette nouvelle réponse d’expert, je vous explique comment réaliser une reconstitution pré endodontique sur une dent très délabrée en moins de 5mn chrono, et à moindre coût !
Les quatre avantages de la reconstitution pré-endodontique
Avant de rentrer dans la partie “réalisation technique”, revenons juste deux minutes sur l’intérêt de la reconstitution pré-endodontique.
Reconstituer une dent présente 4 avantages majeur :
01. Avoir une meilleur stabilité du clamp pour la pose de la digue. Vous le savez, une chaise est très stable si elle a quatre pieds, et devient instable dès qu’on lui en retire un. Sur une chaise à 3 pieds, si vous voulez vous asseoir dessus et ne pas tomber, vous allez devoir rester très concentré !
La digue, c’est pareil… Si le clamp ne repose pas sur 4 points fixes, il va être instable; Alors au début du traitement, en se dit que ce n’est pas très grave.. que ça ira bien. Sentiment qui va très vite se délabrer au cours du traitement. Le clamp bouge voire saute. Le champ n’est pas étanche et la salive remonte en permanence. … Vous connaissez toutes ces situations qui très vite peuvent inciter à ne plus utiliser le champ opératoire… erreur majeure !
En reconstituant la dent, on obtient très vite une masse de structure qui va permettre, avec un clamp choisi de façon adapté, d’obtenir une bonne stabilité du champ.
02. Obtenir un réservoir de solution d’irrigation. On l’entend souvent… Avoir de la solution d’irrigation fraiche en permanence dans la cavité d’accès est un élément important pour optimiser la désinfection des canaux lors du traitement à venir. Réservoir qui est également intéressant d’obtenir poru le retraitement si l’on veut utiliser une solution de désobturation.
Dans les deux cas, l’absence d’une paroi induit la fuite des solutions en dehors de la dent. Restaurer la ou les parois manquantes d’une dent avant de commencer le traitement est donc un élément important.
03. Assurer l’étanchéité du champ. Lorsque l’on pose le champ opératoire sur une dent délabrée et non reconstituée, il est très difficile d’assurer l’étanchéité du champ opératoire avec une digue qu’elle soit en latex ou en nitrile. Cette mauvais étanchéité va engendrer deux fuites possibles. Celle de nos solutions vers la bouche du patient, et au delà du fait que c’est très désagréable pour lui, les solutions sont également irritantes. Mais les fuites peuvent se faire dans l’autre sens. N’y a t il rien de plus désagréable que d’avoir pris le temps de poser le champ opératoire, pour être tranquille et d’avoir de la salive qui remonte en permanence de la bouche du patient vers la dent à traiter ?
Restaurer la dent avant un traitement permet de poser un champ opératoire facilement que d’assurer son étanchéité.
04. Enfin, le 4ème point, assurer une bonne étanchéité coronaire en inter-séance. Et oui, toutes l’endodontie s’appuie sur la notion d’étanchéité. La phobie des bactéries. Et quel dommage d’avoir mis du temps à faire un bon traitement et de risquer de tout mettre en l’air en laissant les bactéries retourner dans le canal à cause d’une mauvaise étanchéité coronaire. On parle souvent de la durée de 30 jours d’étanchéité d’une obturation provisoire sans rappeler que ces résultats on été validés par des tests réalisés sur des cavités à 4 parois. En restaurant la dent, on assure une très bonne assise du pansement provisoire et on assure la qualité de l’étanchéité intermédiaire avant la restauration finale de la dent.
A propos d’une technique opératoire
Alors tout cela, c’est bien… mais comment fait on une reconstitution coronaire pré endodontique en moins de 5 minutes ?
Il y a plusieurs techniques. La plus simple est celle de la matrice, mais elle n’est possible que lorsque la dent n’est pas trop délabrée.
Il y a aussi celle de la bague de cuivre. Malheureusement, au moment où l’on enregistre cette réponse d’expert, plus aucun fournisseur n’en propose sur le marché. Alors il y a bien des “subterfuges”, et cela fera peut être l’occasion d’une future réponse d’expert.
La technique que je vous propose ici, est celle qui permet de restaurée une dent très délabrée, sur laquelle le champ opératoire a pu être posé, et qui est réalisée très rapidement.
Cette séquence est extraite d’une démonstration clinique qui a été faite pour la formation Cycle endodontie que nous proposons à notre catalogue chez endo -Académie.
Et parce que des images parlent plus qu’une explication, je vous propose de vous emmener directement dans une situation “en vrai”
En conclusion
Voilà, c’est finalement assez simple techniquement. Cela ne s’adresse pas à tous les cas, mais cette technique peut rendre service, notamment lorsque en cours d’un traitement, une paroi de la dent se fracture et que pour le coup, on est souvent découragé à l’idée de déposer le champ opératoire, refaire la reconstitution, etc.
croyez moi, “perdre” 5 minutes pour cette étape peut vous en faire gagner énormément pour la suite du traitement. Et surtout… vous gagnerez en sérénité pendant tout le traitement.
La cerise sur le gâteau, … cet acte, bien qu’il ne s’agisse d’une restauration temporaire, est fait l’objet d’un code dans la nomenclature CCAM, le code HBMD 006. Cet acte est Non Pris en Charge et peut faire l’objet d’honoraires, toujours calculés avec tact et mesure !
A très bientôt et bonnes reconstitutions !
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